Mottagningen

dagens blandning

2012-01-27T15:32:00.001+01:00

sår som inte vill läka
läkemedelsbyte hjärtklappning
feber och hög sänka
oro för cancer
knäskål som hoppar ur led
hög sänka
plötslig synnedsättning
ont i ryggen
försämring astma
förkylning
skidskada knä
diskbråck kraftig smärta
svullen axelled
ryggont
ischias
ont i örat
hosta
handeksem
hypotyreos
hosta
KOL
infekterade smärtsamma eksem
astma

önskemål

2012-01-18T20:39:00.000+01:00

Så här skulle jag vilja att det var:

Den mycket gamle och sjuke mannen har anhöriga som säger att de tar hand om honom hemma nu när han blivit döende av sina olika sjukdomar. Hans hjärta orkar inte mycket, och han behöver någon som ser till att han har det bra i slutet av livet. Vi hjälper till med smärtlindring och ångestdämpning, om det behövs.

Så här är det:

Den mycket gamle och sjuke mannen är ensam och har inga anhörig som kan ta hand om honom. Han är döende av sina olika sjukdomar, och hemtjänstens insatser räcker inte för att ge honom en trygg och smärtfri sista tid i livet. Det är ovärdigt låta honom dö ensam och sjuk. Jag skickar honom till sjukhus med tungt hjärta.

torsdag

2012-01-17T10:12:00.000+01:00

telefon med trött patient
diabetes kontroll
ont i axel, stressad, överviktig
hosta hos rökare
åkt utför, vridit knäet, inget är trasigt
söker för förkylning har lunginflammation
traumatiskt droppfinger, behöver förlängd sjukskrivning
80+ har blodcancer, känner sig trött
telefonrecept som är brådskande
rektoskopi: ful, inflammerad tarmslemhinna. Lättblödande
ont i halsen, inte halsfluss
uvi
kontroll hjärtsvikt, mår bra, stabil vikt
hosta
utförsåkare som slagit i handen, misstänkt fraktur som skickas till röntgen
uvi hos gravid
äldre kvinna som ramlat och slagit i ryggen
kontroll otit, nu i utläkning
man med urinvägsinfektion
oro hos man som är hjärtsjuk. Inga hållpunkter för att hjärtat är påverkat idag.

helgjour dagtid

2012-01-17T09:13:00.001+01:00

90-årig kvinna diabetes, nyligen amputerat underben. Ligger högt i socker. Infektion? Höjer insulindosen tillfälligt.

86-årig kvinna, bröstsmärtor. Vanligtvis pigg och orienterad. Skickas in till sjukhus.

87-årig kvinna som nyligen behandlats för urinvägsinfektion. Har nu symptom igen. Återinsätter behandling.

85-årig man, palliativ vård. Har diabetes, ligger lågt i socker, justerar insulindosen.

Åker till privatbostad och konstaterar dödsfall.

82-årig kvinna som ligger högt i socker. Har insulin. Justerar doserna.

96-årig kvinna som kräks och klagar på att det svider när hon kissar. Urinvägsinfektion? Inväntar urinsticka.

82-årig man, mycket dålig i sin demenssjukdom, i livets slutskede. Gör klart vid-behovsmedicinering och andra delegeringar med sköterskan på boendet.

89-årig kvinna som bor hemma. Kräkts blod, nyligen inlagd på sjukhus pga misstänkt magsår. Rekommenderar att hon åker till sjukhus.

85-årig man med Parkinssons sjukdom som fallit i sitt boende. Inga tecken till frakturer. Ingen åtgärd.

78-årig kvinna på demensboende som har ont i ett ben. Inget fall. Ingen åtgärd idag, kontakt med ordinarie läkare i morgon.

oväntat

2012-01-16T21:28:00.000+01:00

Han tar min hand i sin, och kramar sedan om mig.

Den kommer fortfarande som en överraskning för mig.
Patienternas tacksamhet.
Den överrumplar mig alltid och får mig lite ur balans.

På det hela är det bra, men det är inte vad jag förväntade mig.

januarimottagning

2012-01-16T15:14:00.000+01:00

blodiga kräkningar
hjärtsvikt
utmattninggsyndrom
diabetes
klaffel, opererad
allmän trötthet
fult trycksår på ett sittben
diskbråck
erysipelas
lunginflammation
lunginflammation
halsont
ryggskott med ischias
bihåleinflammation
ont i örat
ryggvärk

väv

2012-01-10T11:44:00.000+01:00

Förmiddag med förbokade tider och den mesta tiden går till resonemang om hur det är och hur det hänger ihop. Inte en enda läkemedelsjustering. Inte ett enda stygn. En enda förmaning.

Ensamhet, tacksamhet, hopp, resignation, irritation och skratt vävs ihop under ett par timmar.

ur journalen

2012-01-04T16:16:00.001+01:00

Kontaktorsak Rygg.

Aktuellt Halkat på ett löv i trädgården, tagit i sig i en trädgren med höger arm, har därefter ont runt höger skulderblad. Har också en del torrhosta men tillstår att hon mår mycket bra. Tycker inte själv att det är något fel på henne. Kommer med granne.

Status
At Pratglad, joddlar, helt orienterad och klar.
Hjärta Oregelbunden rytm, normofrekvent.
Bltr 140/80
LS Bröstrygg: Palp. igenom kotor och muskulatur, inga hållpunkter för fraktur finns. God rörlighet i höger axel.
Vänster överarm: Ett rodnat område finns på hela överarmens framsida. Pat vet inte med sig att hon har gjort illa sig. Ingen smärta eller irritation i området.

Bedömning Oregelbunden hjärtrytm. Tar ekg idag + en del prover. Överenskommer om provsvar per brev.

Ur journalen två dagar senare:

Aktuellt Pat som i fredags sökte för allmän us, Hb 70. Vägrade sjukhusremiss trots information om tillståndet.
Blodstatus visar järnbristanemi, lätt förhöjt TSH. Inget svar vid påringning telefon.

Bedömning Dsk åker till patienten idag. I första hand rådes patienten att åka till sjukhus, i andra hand infusion venofer här på vårdcentralen och/eller tablett duroferon.

repris

2012-01-02T09:23:00.000+01:00

Ibland läser jag gamla mottagningsanteckningar.
Här är januari för fem år sedan

livet

2011-12-28T15:51:00.001+01:00

Misstänkt framfall

Kvinnan är patient hos mig sedan många år, och hennes make också. Han är dement och har under hösten flyttat till demensboende.
Vi pratar på under undersökningen; jag undrar om det är långsamt att bo själv. Hon berättar om den stora tröttheten som blev uppenbar efter alla år med oro och vaksamhet dygnet runt.

Barnbarnet är med ända in i undersökningsrummet, och pratar på hon med, fast bakom skärmväggen som skyddar mot insyn.

Jag tänker på livet och vad som är viktigt egentligen när jag städar undan engångsverktyg och britsskydd.

kroppskontakt

2011-12-21T16:41:00.000+01:00

Han ligger i sängen, hopkrupen i fosterställning. Kroppen är spänd från ansikte till fötter. Ögonen är hårt ihopknipta och han ber om hjälp, hela tiden. Handen som jag kommit för att undersöka ser fin ut. Ingen åtgärd.

Både jag och sköterskan stryker honom spontant över kinden, nästan samtidigt. Han blir inte lugnare av det. För mig känns det bättre att ha haft fysisk kontakt inte bara på det onda.
Kroppsberöring är inte bara viktig för den som blir berörd. Ibland är det kanske det motsatta.

onsdag före jul

2011-12-21T16:29:00.002+01:00

-går igenom prov-, remiss- och röntgensvar. Ringer till patienter som behöver få ett snabbt svar, och skriver brev till de andra.

-rektoskopi: man som gått ner i vikt oförklarligt, ändrade tarmvanor

-rond på två av kommunens särskilda boenden: 4 hembesök och ungefär tjugo andra ärenden. Snabbfikar däremellan.

-jullunch med all personal på vårdcentralen

-halsfluss med hög feber hos liten pojke som gråter när han måste ta medicin

-injektion i knäled grav artros

-post partum depression återbesök efter insatt medicinering, klar förbättring i symptombilden och patienten mår också bättre

-telefonsamtal med patient som har ont i ryggen

-telefonsamtal med patient som är allmänt missnöjd

-blodtryckskontroll där det visar sig vara helt andra saker som behöver uppmärksammas

-blodtryckskontroll där allt ligger perfekt

-telefonsamtal med tjänsteman i landstinget

-svarar på mail från patienter och andra

-telefonsamtal med kollega om gemensam patient

livsnjutare

2011-12-13T15:37:00.000+01:00

Han hade en stor stroke för tio år sedan, och några mindre året efter det.
Bor ensam, och är diplomatiskt uttryckt ovårdad till sitt yttre.
Röker ett paket cigaretter dagligen. Motionerar aldrig, går knappt utanför dörren.
Sover på dagarna, är vaken på nätterna. Plöjer litteratur. Har flera stora samlingar som han sköter om.
Han strålar alltid av livslust och glädje när jag träffar honom. Det är sällan jag träffar på någon som är mer nöjd med livet. Prover och EKG ligger perfekt, trots eller tack vare hans livsföring. Vem vet?
Det är trösterikt för mig på något helt ovetenskapligt sätt att det inte alltid hänger ihop med naturvetenskapliga beviskedjor.

konsekvens

2011-08-05T10:55:00.001+02:00

Händelserna i vårt västra grannland för några veckor sedan utlöste en häftig känslostorm hos patienten, som med egna ord säger att hon grät och snorade i tre dagar.

Den i flera år vilande astman har blommat upp och hon får inhalera Combivent här på mottagningen. Det piper rejält över båda lungfälten.
Återinsätter den dagliga astmamedicineringen, uppföljning i höst.

värk

2011-08-05T10:36:00.000+02:00

Jag är en mycket trött
doktor
människa
just nu.

Det värker i kroppen
jag petar mig i örat
och tänker varför
om precis allting.

Till ingen nytta.
Men ändå.

hela tiden

2011-07-12T11:41:00.002+02:00

Det är en stor glädje att jag hela tiden lär mig i arbetet.

Jag återupptäcker kunskap som jag haft.
Jag lär mig helt nytt.
Jag lär om.

För mig ger det lust och mening.

remiss

2011-06-23T15:28:00.001+02:00

Diagnos, fråga: trötthet, hjärtklappning

Anamnes, status:

kommer med mor som berättar att X varit tröttare, mer håglös och mer lättirriterad sedan i höstas, har också varit förkyld nästan hela hösten och vintern. Är blekare, har dålig aptit jmf med tidigare.

X själv har noterat att hjärtat går fortare, "jättefort", emellanåt, mest i liggande. Enligt mor berättar X detta 3-4 ggr/vecka.
Kapillärt Hb, p-glukos ua.

Status
At: blek, ger god kontakt. Lämnar adekvat autoanamnes
Lymfkörtlar: kan ej palperas på hals, huvud el supraklavikulärt
Hjärta: rr, normofrekvent inga biljud
Lungor: ausk ua

Vanligtvis mkt lugn mor orolig för trötthet och håglöshet. Vikt- och längdkurva normal, ligger på medel för båda parametrarna, håller kurvan.

Tacksam er bedömning

uppföljning läkemedelsbyte

2011-05-27T14:35:00.003+02:00

Kontaktorsak: uppföljning biverkan läkemedel

Aktuellt: Mår bättre. Har nu inte mardrömmar, vaknar inte och känner sig vilse längre. Största bekymret är att han haft en så stor elräkning att han just nu inte har några kontanter och ingen mat. Ska få hjälp av anhörig med det.

Status
At Opåverkad. Perifert komp.
Hjärta Regelbunden rytm. Normofrekvent.
Bltr 150/80 höger arm sittande.

Bedömning Tillfredsställande blodtryck efter läkemedelsbyte. Ny kontakt om tre månader.

Varningstext i journalen: Mardrömmar desorientering av Enalapril

häftig dag

2011-05-17T15:55:00.002+02:00

Äldre dam med försämring i hjärtsvikt-Kan inte vätskas ur hemma,skickas in akut.

Djupa sårskador i fingrar-inspekteras i ledningsanastesi, rejäl stasning för att stoppa blodflödet. Två av tre fingrar ser ut att ha klarat de djupa böjsenorna, men jag kan inte fria den tredje. Skickas till handkirurg.

Byter mina nedblodade kläder mot rena

Kommunrond på två äldreboenden. Mest sittrond, men vi tittar till några patienter. En är i palliativt skede. Ordinerar de läkemedel som kan komma att behövas. Delegerar till sköterskan att konstatera dödsfall.

Akuta bröstsmärtor, ST-höjning inferiort. Klar hjärtinfarkt. Nål sätts, jag ringer ambulans. Syrgas, nitroglycerin,samtal med patient och make.

Injektion handled-besvärligt karpaltunnelsyndrom.

Långdragen bronkit hos rökare-samtal om rökning och behandling

Handledning med yngre kollega. Lårmuskelanatomi blev en angelägenhet.

Väsentligen frisk och stark man som svimmat av plötsligt. Inleder utredning

Bihåleinflammation hos rökare-samtal om rökning och behandling

Utvecklingsförsening hos hyperaktivt barn. Långt och energivande samtal med den mycket kloka mamman. Barnet och jag kastar boll under samtalet.

Kortisoninjektion i sliten knäled.

Hembesök hos gammal dam med grav KOL. Har syrgas i hemmet. Hon gillar verkligen livet, och uppskattar att hon hänger med. Vi kommer överens om att sänka blodtrycksmedicinerna.

Spelar min favoritmusik när jag läser, tänker på och signerar provsvar.

boosterdos

2011-05-11T17:16:00.001+02:00

Vid fikat säger vår sjukgymnast till mig:

patienten du skickade ner till mig blev i princip botad av kortisoninjektionen du gav henne

Hur kan jag någonsin glömma att vi måste ge varandra feedback?
Vi måste ge varandra feedback.

konsten att skriva brev

2011-05-09T18:04:00.000+02:00

Patienten tar fram ett brev ur handväskan. Hon har haft mer än en stroke, utan att söka för det när det hände. Närminnet är inte vad det varit och emellanåt har hon svårt att orientera sig både till tid och rum. Hon säger:

"jag fick det här brevet från doktorn som jag var till på förra stället. Jag förstår inte riktigt vad det är jag har haft"

Jag läser brevet och blir riktigt arg, för hur kan man tro att en mycket åldrig dam med ovanstående besvär ska förstå och inte oroas av följande,av mig lätt nedkortade budskap i brevform :

Undertecknad har tagit del av resultat ifrån rtg-undersökning avseende din hjärna. Vid CT-undersökningen framkom tecken på skador efter cirkulationsstörning..... Ingen blödning eller expansiv förändring iakttogs
Jag ser från journalen att du har XX som innebär ett visst skydd mot cirkulationsstörningar. Din hjärtverksamhet var normal. Dock förelåg möjligen en antytt förhöjd nivå av blodsocker. .....
Det är angeläget att hålla riskfaktorerna i schack när du nu har förändringar av ovanstående karaktär. Blodfetter väsentligen normala om än något i överkant.
Om det är något du undrar ber jag dig kontakta mottagningen....
mvh

Von oben, abstrakt och objektifierande.
Pisses me off.

Kirkegaard har alltid haft rätt

mitt i veckan för ett tag sedan

2011-05-09T14:46:00.000+02:00

byte prolapsring
uppföljning efter gastric by-pass
spontana blåmärken
astma
axelbesvär
ont i ryggen
diffus värk och trötthet
muskelfästen i höften
halsont
knäledsartros
hög feber hos barn
hosta som inte ger med sig
infektion under fotsulan
långdragen blödning
hosta, tungandad
förkylning
läkemedel som utgått - vad ska det bytas till?
telefonsamtal med patient som vill ha second opinion på sin diagnos

just nu

2011-05-09T12:29:00.001+02:00

Jag ligger långt efter med allt som är viktigt i det här jobbet. Jag borde ha skrivit intyg, ringt patienter och anhöriga, dikterat hela mottagningsdagar.

Jag ~~borde vara~~ är nog vansinnigt stressad över att det är så.
Starka förträngningsmekanismer eller en oerhörd förmåga att vara i nuet.
Välj själv.

mer

2011-05-09T12:25:00.001+02:00

För nya och gamla vänner som vill läsa mer om livet på en allmänläkarmottagning. Klicka på Sniff så kommer ni till den gamla adressen.

tisdag efter påsk

2011-04-26T16:38:00.004+02:00

två brådskande recept: livsviktig medicin som tagit slut i helgen
samtal med sköterskan på sjukhemmet: döende patient skickats tillbaka från sjukhusvistelse utan information om tillståndet till anhöriga. Tar inte emot mat eller dryck. Oklar diagnos
infekterat operationssår. Två telefonsamtal med kirurgjouren och ett med infektionsläkare, och patienten skickas till sjukhus.
gyn-us: lågt sittande buksmärta och blödningar hos postmenopausal kvinna
mycket orolig men helt frisk person som köpt en blodtrycksmätare som talar(!) och som olyckligtvis sagt till patienten att där är en störning i hjärtrytmen. Det visar sig vara helt fel. Jag ger råd om att stänga av ljudet
outhärdlig kroppslig smärta, som sannolikt är en djup depression.
förkylning
matvägrande två-åring
förkylning och heshet hos dansbandsmusiker
uvi
smärta till höger i magen vid hopp på studsmatta. Barnet har i ö god aptit och oförändrade tarmvanor. Ingen åtgärd
gyn-us: rikliga flytningar oregelbundna blödningar
telefonsamtal med vår barnmorska som behöver lite hjälp med recept och annat åt några av våra gemensamma patienter
misstänkt DVT: hela benet är svullet, upp till ljumsken. Remiss till sjukhuset
morfinrecept till döende patient på sjukhemmet
kraftig ångest, är helt sjukskriven. Insatt på läkemedelsbehandling, mår bättre och vi gör en nedtrappningsplan för sjukskrivningen
jättehögt blodtryck hos gammal man. Tar han medicinerna undrar jag?
samtal med kommunsköterska om en dement patient som borde komma hit för undersökning, men vägrar. Vi försöker lirka en gång till.
Stor böld på ena skinkan som tömt sig i natt. Patienten har feber och är rätt tagen. Penicillin
artros i knäled. Får kortisoninjektion
infekterat sår
urspårad diabetes. Här vet jag att patienten nog inte tar medicinerna varje dag.
kraftig bronkit hos 90-årig hjärt-kärlsjuk man. Får antibiotika.
ringer sjukhemmet för att höra hur det gick med mannen vi pratade om i morse.
waranordinationer
samtal med landstingsadministratör
ringer tre patienter
städar skrivbordet

placering

2011-04-21T14:35:00.002+02:00

Jag sätter mig vid sidan av operationsbritsen ände när jag ska bedöva fotsulan, som har en inkapslad trästicka i sig. Vis av erfarenhet. Stickan har blivit infekterad och patienten har en böld under foten.

Den nyfikna medföljande maken sticker fram huvudet för att titta, och får en rejäl dusch av bedövningsvätska blandat med blodigt var i ansiktet. Jag hann inte varna honom.

Stickan är ute nu. Maken rentvättad i ansiktet.

onsdag

2011-03-30T22:39:00.000+02:00

Idag har det mesta känts fel, bakvänt och motsträvigt.
Min frekvens har varit felinställd.
Min klocka gått för långsamt.

döden III

2011-03-29T00:20:00.000+02:00

Att vara med ända in i döden, hela vägen, utan att blinka, är en viktig del av mitt jobb. Jag tycker om den delen. Det är andligt, utan religiösa ritualer.
Min erfarenhet är att det är viktigt att någon är med i döendet. Någon som deltar och kan vittna om vad som hände, som kan berätta hur det gick till. Både för dem som var med och för dem som inte var det.

Här har jag skrivit om döden
och här.

döden II

2011-03-27T16:48:00.000+02:00

Hon är nästan 95 år, och har varit patient hos mig länge. Första gången vi sågs bodde hon kvar i sitt hus, och hade ramlat nerför en slänt när hon skulle plocka in krusbär. Inget var trasigt, men hon var rejält blåslagen och hade ont överallt.

Hon låg i sjukhemssängen. En elak sårinfektion hade nästan helt slagit ut hennes livskraft, men hon orkade skratta lite när jag påminner henne om krusbärsmarmeladen som fick ett högt pris. Kinderna var insjunkna och hon jämrade sig när vi försiktigt undersökte såret.

Jag tänte att det nog är sista gången vi ses, så skört verkar det.

Två veckor senare sitter hon uppe till luncherna igen.
Allt är oförutsägbart.
Särskilt döden

döden I

2011-03-24T20:04:00.000+01:00

Död luktar på ett alldeles speciellt sätt. Även nyligen inträffad död.
Jag vänjer mig inte vid det.
Jag vänjer mig inte heller vid det alldeles onaturliga att kliva över en kropp i någons hem.

Ibland kommer jag på mig med att prata med den döde, precis som jag gör när någon ligger i koma, ifall de hör. Jag förklarar med låg röst att jag lyssnar på hjärtat, känner på pulsen, lyser i ögonen för att vara säker på att du är död. Nu sätter jag på ett id-band så att du inte förväxlas.

Det ger mig någon sorts stabilitet i proceduren.
Jag tror inte de hör.

resten av dagen.

2011-02-25T17:16:00.001+01:00

Sexårigt barn som hållits hemma från skolan i två veckor. Kommer med en förälder och en socialsekreterare. Är barnet sjukt?

Rejäl halsfluss. Spritar händerna mer än vanligt efteråt. Kändes smittsamt.

Feber hos patient som har en transplanterad njure. Immunförsvaret nedsatt pga livslång medicinering. Rejält tagen, men vi kommer överens om behandling och ny bedömning vid försämring.

Kommunsköterskor tittar in vid några tillfällen under eftermiddagen. Vi löser patientärenden inför helgen.

Får igång skrivaren som strejkat hela dagen.

Skriver alla telefonrecept.

Gör färdigt ett intyg som legat till sig i högen.

Öroninflammation hos ett barn med utvecklingsförsening. Föräldrarna oroliga.

Dikterar brev till patienter. Röntgen- och provsvar för det mesta.

förmiddag

2011-02-25T11:55:00.000+01:00

Hembesök hos 90-åring. Helt pigg i huvudet, men hör dåligt och har utslitna knän. Ger injektion

Trång känsla i bröstet hos patient som har besvärlig ångest. Vi friar hjärtat så mycket det nu går.

Ryggbesvär med rtg-verifierad missbildning i ländryggen. Smärta och domningar. Går inte att operera. Försäkringskassan krånglar.

Depression, svår uppväxt som kommit i kapp. Har börjat samtalsterapi, och mår nu lite bättre.

Ramlat på isfläck, misstanke om fraktur. Kan inte stödja på ena benet. Skickas in akut.

Väldigt högt blodtryck hos man som hade en stroke i somras. Justerar mediciner, tar en del prover

Telefonsamtal med flera patienter, och en av kommunsköterskorna

Kortisoninjektion i handleden pga karpaltunnelsyndrom

Biverkningar av blodtrycksmedicin som uppstått när dosen höjdes. Ändrar medicneringen, uppföljning hos sköterska om två veckor.

Förnyar recept

journaltext

2011-01-25T17:27:00.001+01:00

Kontaktorsak: Hjärta, blodtryck

Diagnos : I10-P Hypertoni

Aktuellt:

Kommer för kontroll. Mår helt bra. Sover gott på nätterna, håller vikten. Oförändrade regelbundna
tarmvanor. Bor på egen gård, är änka sedan 19 år, sköter allting inomhus själv, får hjälp av två söner med
utomhusarbetet. Har även en sommarstuga där hon under helgen varit för att plantera och gräva om. Tycker
sig själv ha god ork.

Status:

At Opåverkad, perifert komp.
Hjärta Regelbunden rytm, hjärtfrekvens 60.
Bltr 155/85
EKG visar sinusrytm, normalt.

Bedömning:

Välmående dam med känd hjärt-kärlsjukdom. Inga åtgärder idag. Prover tagna till besöket u a.

beteendekunskap

2011-01-18T21:11:00.001+01:00

Att vara hel och osårbar. Inte ha en diagnos. Inte behöva anpassa sitt liv.
Att vara normal.
Att vara som vanligt.
Vanlig.

Det är ett starkt behov hos oss

bäring

2011-01-11T20:06:00.000+01:00

I mer än tio år har jag varit doktor för den här befolkningen, de här människorna.

Det som bär mig i jobbet är berättelserna, berättelserna som de berättar om sig själva, om varandra och om livet. Det som händer nu, det som hände då och förhoppningar om vad som ska hända.
Berättelser flätas in i varandra och binder samman människor och händelser, blir till sammanhang. Mönster. Orsak och verkan.
Jag både deltar och är åskådare samtidigt. Det finns flera scener. Några jag kan gå upp på, och några där jag sitter i publiken.

Det är kraftfullt, nödvändigt och har bäring.
Berättandet.

Mässling och vaccinljug

2011-01-10T11:29:00.000+01:00

Vetenskap är business, på både gott och ont, och jag blir sällan upprörd över dumheter som trycks upp i media som sensationella nyheter. Men när man lurar individer och hela befolkningar med berått mod då blir jag irriterad. Läs mer här
Mässling är en potentiellt mycket farlig sjukdom, både för barn och vuxna.
J-a idiot, är allt jag har att tillägga.

på jourtid

2010-12-27T12:46:00.000+01:00

Han vrider händerna under hela vårt samtal, som förs via telefontolk. Hans blick möter aldrig min.
Från en kultur där avvikande sexualitet är både otänkbart,straffbart och fyllt med omätlig skam ber han om medicin som kan bota hans homosexuella tvångstankar.

Jag försöker förmedla svenska värderingar, kontakter på RFSL och lugn, men inuti blöder mitt hjärta. Jag vill kunna säga att det kommer att ordna sig, men det har jag inga garantier för.

frisk

2010-12-17T10:52:00.000+01:00

Hon fick en hjärntumör för knappt två år sedan. Opererades. Det visade sig vara godartat.
Under tiden som gått sedan dess har hon återhämtat sig, arbetstränat, börjat jobba. Först deltid och nu sedan i höst heltid.
Hon fick högt blodtryck under sjukdomsperioden. Medicinen sattes ut i somras. Blodtrycket håller sig normalt.

Hon är frisk.

Vi säger hejdå, och jag lägger till Hör av dig vid behov. Hon spricker upp i ett stort leende.

sannolikhet

2010-11-25T13:45:00.001+01:00

Jag undrar om människor som fått en whiplashskada i större utsträckning råkar ut för fler än en trafikolycka.
Det verkar så ibland.

i min hand

2010-11-22T11:40:00.000+01:00

Hans hjärta stannade för några år sedan, när han var här på mottagningen. Jag och en av sköterskorna fick igång det, två gånger. Stor dramatik, defillibrering, ventilering med blåsa, ventrikelflimmer och till sist sinusrytm. Ambulansen dröjde pga andra utryckningar.
Han är helt återställd, och kommer idag för första gången till mig efter det som hände. Hjärtläkarna har släppt honom, och han ska gå på kontroller hos mig.

Vi samtalar om hur det varit, och hans tankar om det som hände. Det är en man i åttioårsåldern med glimten i ögat. Det viktigaste, säger han, förutom att ni räddade livet på mig, är att jag hela tiden har känt att ni bryr er om hur jag har det.

fredag

2010-11-12T19:38:00.001+01:00

Patient som ringt om hostmedicin. Tidigare opiatmissbruk, väljer bort den typen av hostdämpande.
Kvinna som kommer direkt från sitt nattjobb, har en besvärlig uvi med feber.
Högt blodtryck, mycket oro.
Man som kommer för något som redan gått över, men som gärna vill prata om något annat.
Ögonbesvär, kontrollerar visus och ögontryck, skriver remiss.
Kontroll efter besvärlig lunginflammation hos rökare. Patienten skäms för sin rökning.
Ett äkta par kommer för sina hjärtbesvär, med tiderna efter varandra. Upptäcker ett blåsljud hos en av dem.
Tre telefonsamtal till patienter
Kontroll av ganska frisk 70-åring
Deprimerad äldre dam, hon är aggressiv i sin framtoning. Kanske rädd. Får ny tid snart.
Gyn-blödning hos dement, men kroppsligt pigg dam. Remiss.
Infekterad böld i ena skinkans omslagsveck. Bedövar, inciderar, tömmer på var, spolar rent.
Kraftig bihålinflammation hos rökare, feber. Behandling.
Långdragen hosta hos i övrigt frisk.
Långdragen hosta hos sambon till den förra patienten.
Depression hos en man. Deltidssjukskrivning, återbesök om tre veckor.
Urinvägsinfektion
Ont i magen hos flicka, kan vara blindtarmen.
Gör ytterligare några recept.
Svarar på mail.

mitt i krysset

2010-10-28T19:08:00.002+02:00

Att visa på hur man kan göra, hur man kan tänka som doktor för blivande kollegor, kandidater, AT-läkare eller ST-läkare är en del av jobbet som får mig att trivas. Jag blir lugn som en filbunke inuti trots att det är den 48:e frågan just den dagen. Jag har mer tålamod än i privatlivet.

Efter två veckor på vår mottagning när det var dags för mig att skriva under i tjänstgöringsboken säger den unge nästan färdiga doktorn "jag vill bara säga att du fått mig att växa som doktor, det har känts som jag kan något"

Det var precis det här jag ville, tänker jag, och säger Tack till den unge mannen som låtit mig lysa en bit på hans väg till yrkeslivet.

satisfaction

2010-10-27T15:05:00.000+02:00

Jag tycker verkligen om att kunna fråga människor som kommer till mig hur det har gått med sonens nageltrång, eller om hur det är med makens cancersjukdom.

Verkligen.

tisdagsmottagning

2010-10-26T17:25:00.000+02:00

oroligt hjärta
kris pga makens otrohet
högt blodtryck,svullna ben
nyfunnet blåsljud hos yngling som svimmat
hjärtsvikt
kontroll hjärta hos 97-åring
sängvätning
hjärtsvikt
assymetrisk mage
klåda
hjärta och blodtryck
smärta
urinvägsinfektion
körtelfeber
munbottenflegmone efter att ha satt smycke i tungan
utslag i ansiktet
yrsel

yrkesreflex

2010-10-26T08:59:00.000+02:00

Jag lägger händerna på ryggen när jag går in i ett rum för att ge second opinion för våra utbildningsläkare. När jag kommer in för att inspektera ett sår innan omläggning.
När något är smutsigt eller rent.

Inte peta i onödan, inte orena något som är rent, inte dra med sig smitta från något infekterat, inte vara i vägen.

glid

2010-09-29T19:35:00.000+02:00

Det händer ibland, som just nu, att det är flyt i jobbet. Inga högar med intyg som ska skrivas. Jag hinner ringa patienter inom rimlig tid. Jag hinner stanna upp och prata med de andra som jag jobbar med.

Med lite längre sikt än nästa intyg blir det alltid uppenbart och helt solklart att jag har ett makalöst fantastiskt jobb.

kvällsjour

2010-09-28T22:29:00.000+02:00

Bebis med snuva, pigg med oroliga föräldrar. Goda råd
Bihåleinflammation hos kvinna, ingen feber. Får kortisonspray
Flicka med ont i öronen, bara örsprång, slipper antibiotika.
Ont i magen, hittar inget allvarligt, expektans.
Liten pojke med ont i öronen, inte heller han har öroninflammation.
Kvinna med ont i öronen till och från, inget som ska behandlas. Rek nässpray.
Kvinna med ont i magen, sannolikt förstoppning.
Infekterad böld nära ändtarmsöppning, mkt smärtsamt, remiss till kirurgakuten.
Hosta, ingen feber, får hostmedicin
Ryggskott, goda råd. Värktabletter.
Hjärtklappning, EKG ua, normalt blodtryck. Stressad dubbelarbetande småbarnsmamma
Halsont, inte halsfluss
Bihåleinflammation, ingen feber. Får kortisonspray
Mycket kraftig huvudvärk som kommit plötsligt. Remiss till akutmottagningen.
Ont i bröstkorgen, oroar sig för hjärtat. EKG normalt, inflammerade muskler och muskelfästen.
Litet barn med förkylning. Ingen feber. Lugnande prat med orolig mamma
Flicka med kraftig luftvägsinfektion, hosta. Får antibiotika och hostmedicin.
Innebandyspelare som vrickat foten, eller brutit den? Skickas på röntgen.
Tonåring med hosta, kommer utan föräldrar. Får hostmedicin, behöver inte antibiotika.
Rökare med långdragen hosta och feber. Antibiotikakur, råd om att sluta röka
Pojke med nässelutslag, kan vara orsakat av något han ätit. Betapred.
30-åring med ont i halsen och hög feber, skyhög sänka. Antibiotika i högdos.
Ung kvinna med hörselgångseksem. Har kliat sig i örat med husnycklarna.

flockvis

2010-09-19T14:11:00.000+02:00

Ibland kommer diagnoser flockvis. Just nu flera tarmmaligniteter som är nydiagnosticerade, nästan samtidigt.

effektivitet

2010-09-09T16:43:00.000+02:00

Ibland tänker jag att jag skulle vara en mer effektiv doktor om jag inte var så nyfiken på människor. Om jag inte frågade om hur det gått med ditten och datten. Vilket deras modersmål är, och om de längtar hem? Hur gick det för barnbarnet i gymnasiet tvärs över hela Sverige?

Kanske, eller inte. Jag är inte säker faktiskt.

eftermiddag

2010-09-01T22:43:00.000+02:00

infekterat sår på finger
högt blodtryck hos kvinna som nyss haft stroke
yrsel sedan åratal, alltid försämrad på hösten-depression?
dement man med misstänkt DVT- fragminbehandling inleds innan provsvaret kommer
ung flicka som stött i knäet-oroar sig för fotbollsmatchen i morgon
uvi hos frisk ung kvinna
ormbett i vaden hos pojke
misstänkt hjärtinfarkt
körkortsintyg
lunginflammation
orolig mamma till friskt barn
stor och djup sårskada tre dagar gammal. Jag ringer och konsulterar kirurg. Inga problem.
pmblödning hos storrökande magerlagd dam
depression med suicidtankar

på gränsen

2010-08-31T16:14:00.003+02:00

Ansiktet är helt uttryckslöst, minspelet borta. Med hjälp av livspartnern som är samlat skräckslagen berättas mödosamt hur det egentligen står till.

dödslängtan
tomheten
det kolsvarta
oförmågan att göra
oförmågan att kommunicera

De lämnar mottagningen hand i hand. Sambon vänder sig om "vi hittar till avdelningen"

ny luft

2010-08-29T13:49:00.000+02:00

Det har hänt saker här på mottagningen. Positiva ur mitt perspektiv. En ny kollega kommer nu i höst, som ersätter en som slutade i våras.

Det har gett mig massor av energi.

Både att den förre slutade och att den nye kommer. I backspegeln kan jag se hur mycket av min ork som försvann i en arbetsmiljö med en icke fungerande kollega. Den nye känner jag sedan tidigare.

Arbetskamrater gör skillnad.

spolformad

2010-08-14T09:11:00.000+02:00

Bra dagar känner jag mig som en säl i vattnet på mottagningen:
Smidig
Spolformad
Blank

Jag inbillar mig också att sälar är glada.

missnöje

2010-08-13T20:51:00.000+02:00

Han är extremt missnöjd med det jag har att säga.
Nej, vi hittar ingen orsak till ditt illamående.
Nej, jag kan inte skriva en remiss för helkroppsröntgen
Nej, jag kan inte sjukskriva dig tre veckor retroaktivt.

Min ton blir kortare när jag svarat på samma frågor många gånger, och sagt nej lika många gånger.
Jag vet att det är något annat i livet som får den här mannen att bete sig som han gör, men just nu orkar jag inte tänka så.
Jag vill bara lägga på, fast mitt jobb är just att stå ut med sånt här, att låta det passera.

Jag vill faktiskt lägga på.

bekanta

2010-08-12T15:08:00.000+02:00

Norrländskt klingande anamnes, går inte att dölja i rikssvenskan
Oroliga föräldrar till små barn
Jag hör att jag och min syster är lik varandra i röst och tonfall när jag lyssnar på mina diktat. Det värmer i hjärtat

stigar

2010-08-09T17:03:00.004+02:00

Hon ser rädd ut. Jag förklarar njursvikt på det sätt jag tror att hon förstår. Kroppens terminologi är min hemmaplan, min väl använda gröna karta, min egen bakficka.

Om jag bara kan visa på en liten förståelig väg, en liten smal stig ur hennes kaos kan vi kanske komma vidare. Kanske diskutera behandling.

sniffa runt

2010-08-09T16:54:00.002+02:00

För er som är nya på mottagningen och vill läsa mer. Klicka på bilden så kommer ni till den förra http-adressen

novellsamling

2010-08-09T16:37:00.000+02:00

Det här jobbet är som en samling korta noveller.
Mottagningsdagarna är extremt varierade i temat.

Igår:
hundbett
kulturella uttryck av kroppsliga fenomen (jo det är sant)
glasbit i foten
ångest
lunginflammation
bruten fotled

Idag:
anovulatoriska störtblödningar
schizofreni på helt främmande språk utan tolk
brännskador
psoriasis med ledpåverkan
ensamhet

Ibland händer det, som idag, att jag blir varse mängden medicinsk kunskap jag besitter och faktiskt också använder för att göra människor gott. Det gör mig glad. Jag tänker att jag nog är en bra doktor

oproffsigt

2009-09-23T14:44:00.000+02:00

En av mina patienter är sångare i ett av landets största rockband.
Mitt i min professionalitet så tycker jag att det är lite häftigt.

det är lite häftigt.

stresstest

2009-08-19T08:34:00.001+02:00

Nu kommer jag inte ens ihåg vilken sjukdom det är. Det måste betyda att min hjärna har slappnat av lite och kan användas till bättre saker än oro.

satt på prov

2009-08-17T11:04:00.000+02:00

Det hände saker på mottagningen i våras. Flera patientfall som var unika, svåra på gränsen till ohanterbara.

Det gick inte att skriva. Det fanns inte ord att sätta på pränt för att beskriva öden, livets jävlighet, oväntade utfall och dåliga prognoser. Risken att lämna ut någon var för stor.
Samtalen under våren och sommaren med kollegor har varit ovärderliga för mig och på något sätt fått ta platsen för det skrivna ordet.
Idag träffade jag en av de hårt drabbade patienterna i ett annat ärende, och hon uttryckte sin tacksamhet för att jag funnits där när det var som värst.

När hon lämnat rummet grät jag igen. Jag hade räckt till trots min totala känsla av otillräcklighet.

olika perspektiv

2009-04-25T12:13:00.000+02:00

Hon är så sjuk att det är helt oklart om hon lever året ut. Hennes psykiska sjukdom har fått kroppsliga konsekvenser som är dödliga och svåra att vända.

Psykologen hon går hos tycker att fallet är intressant, vilket naturligtvis är sant på ett sätt.

hypokondriker

2009-04-24T19:06:00.000+02:00

Idag kom jag på mig själv med att förhöra en patient om hur hennes sjukdom började. Det är samma sjukdom som jag ibland tror att jag har.

Genast bytte jag samtalsämne.

fredag

2009-04-24T13:57:00.000+02:00

rektoskopi-svårbedömt pga av inte helt rengjord tarm
RA-deltidssjukskriven kollega - lång diskussion om frustration
bronkit hos rökare - rökstoppsdiskussion
viros - halsont
extern otit - suger rent hörselgången och förvånas över hur smärttåliga vissa människor är
läkemedelsreaktion med urtikaria - kraftig klåda.
gyn-undersökning - klåda irritation. Kan vara lichen sclerosus även om den inte är typisk
magsmärta illamående - invändningsfritt bukstatus, ingen crp-stegring. Avvaktar
RA-patient med svullen fotled - får intrartrikulär kortisoninjektion
lymfadenit i ljumske hos i ö frisk flicka - orolig mor. Lugnande besked, får komma åter vb
anal klåda - inspektion, PR ua. Får behandling
Osteomyelit i utläkning - fortsatt sjukskrivning. Trevligt samtal, känner mig glad efteråt
otit hos tvååring som inte vill samarbeta vid undersökningen - lyckas se en skymt av den svullna röda trumhinnan.
UVI hos äldre kvinna - vi överenskommer att avvakta med behandling.
deprimerad man som håller på friskna till - han bubblar på vid dagens samtal. Hypomani far igenom huvudet som diff diagnos, men jag blir inte övertygad. Återgår i deltidsarbete.
UVI hos ung kvinna - smärtsam miktion. Får behandling
knöl i bröstet hos ung kvinna - remiss mammografi
ringer fyra patienter om provsvar och läkemedelsjusteringar
stökar undan lite papper i en hög - det som redan är fixat läggs till tuggning, resten sorteras om
går igenom provsvar och journalanteckningar - signerar
nu är det helg

svängdörrar

2009-04-18T15:46:00.000+02:00

Det är som om jag och mitt yrke går om varandra, i någon sorts svängdörr.
Jag känner mig fysiskt svag och skelettskör i läkarrocken. Jag kan inte expandera bröstkorgen nog för att få tillräckligt med luft.

Jag hoppas det går över. Jag är helt frisk.

överraskning

2009-04-02T12:08:00.000+02:00

Han bor på sjukhemmet, är född 1914 och har följande diagnoser i vår journal:

demens
jättecellsarterit
förmaksflimmer
KOL
emfysem
osteoporos med patologisk fraktur

Innan hembesöket såg jag framför mig en tunn mager man liggandes i sin säng. Jag möttes av en glad man som gjorde tummen upp med ett stort leende i dagrummet. Dock ej helt orienterad.

längst in

2009-04-01T20:21:00.000+02:00

Idag pratade vi om minnet.

Jag tror att hon är dement. Jag har trott det hela tiden, och all min övertygelse om det kommer ifrån hur hon berättar om hur hon mår och sina symptom. Och av det hon inte berättar hur jag än frågar.

Nu är hon så väl utredd för det som skulle kunna vara symptom från kroppen, och alla mediciner med konstiga biverkningar är utsatta sedan en tid, så nu kan vi börja prata om det onämnbara. Onämnbart för en dam som har haft järnkoll på allt.

reminder

2009-02-16T12:07:00.001+01:00

Det här läser jag hos Cathrine, och slås av att det kunde varit jag en stressad dag då jag ville gott men det blev fel.

Att notera för doktorn: det är alltid alltid patientens agenda som gäller (utom i vissa mycket speciella fall)

djup

2009-02-02T13:57:00.000+01:00

Hon förklarar sina symptom och jag, som vet lika väl som hon att hennes bröstcancer har spridit sig till hela skelettet, känner att här är det ingen mening att smyga runt med formuleringar.

Vi har ett allvarligt samtal om läget. Både patienten och jag skrattar gott vid några tillfällen, men grundtonen är bråddjup.

Några dagar senare får jag en hälsning från kvinnan via en arbetskamrat där hon tackar för fint bemötande. Det värmer.

Lappar

2009-01-29T17:00:00.001+01:00

På mitt skrivbord ligger det en rad med post-it-lappar. Just nu kan jag inte sortera vilka som fortfarande är aktuella. Några personer kommer att bli uppringda fast jag redan har ringt dem.

Flytt

2009-01-29T16:41:00.000+01:00

Mottagningen har flyttat hit pga tekniska problem med förra adressen. För er som nyss hittat hit och er andra

Välkomna!!